問題篇
如何確保你吃的中藥安全？
中藥安全誰來把關？購買中藥材時該如何自保？怎麼吃中藥才有效？所有你關心的中藥問題，《康健》告訴你。
文．曾慧雯     攝影．陳德信

台灣人愛吃中藥，更愛藥膳補品，近幾年許多食品大廠推出人參、四物等各種中藥養生即飲品，同樣賣得嚇嚇叫。
但是，你吃的中藥真的安全嗎？
台灣受限於緯度與氣候，絕大多數中藥材都必須仰賴進口，推估至少八成都來自中國。中國有17個藥材集散市場，種植地分布大江南北、千家萬戶，其中有15～20％可能是品質不好、假貨、有效成分早已被抽走的藥材，甚至可能出現未經炮製、還存在毒性的中藥材。

藥廠品管監控＋政府邊境管制  10項中藥材附檢測證明將不得入關
該如何防堵劣質藥材流入台灣？在品質把關部份，國內GMP中藥廠都做了一些努力，例如順天堂在品管上投入大量成本，檢驗中藥材農藥殘留與分項重金屬含量，資料庫累積已超過10年。
「藥廠要了解各種藥材成長過程中面臨的農藥問題，找出高風險的藥材，再追蹤、檢驗並降低風險，」順天堂藥廠總經理王雪玲舉例說，最好的人參是六年參，但往往生長到第四年就易有病變，農家為了防止病變只好施加農藥，因此人參較可能面臨農藥殘留的疑慮。為確保進口人參沒有農藥問題，從交易市場到產地等各環節都必須確實掌握，順天堂對人參的風險監控已超過10年。
勝昌製藥廠總經理李威著表示，勝昌透過跟中國的藥材公司圈地契作，也會由當地有機認證的廠商代為採購藥材。採購進來的藥材，還會在研發中心實驗室抽樣檢驗，儀器幾乎全天候運作，一級專員鄧秀玫說，若檢測不合格就會整批退貨。
GMP藥廠業者為維護商譽，對進口中藥材的品質嚴加管控，而衛生署中醫藥委員會去年已預告將執行中藥材邊境管制，最快在今年七、八月優先選擇進口量大的當歸、甘草、紅棗、黃耆、地黃、川芎、杜仲、白朮、白芍、茯苓等10種藥材，要求廠商進口時必須附上重金屬、黃麴毒素與農藥殘留的檢驗證明，否則台灣海關不得放行。
其中，每年進口量8000公噸的紅棗、黃耆、當歸與甘草，除了須檢附證明外，入關前還得抽驗5％，以落實源頭管理。
藥食兩用的菊花、蓮子、白木耳、龍眼肉、烏梅乾、乾百合、枸杞子、山藥、薄荷、芡實等10項中藥材時，必須辦理輸入食品查驗；小茴香、大茴香、山楂、絞股藍、黃精、砂仁、草荳蔻、肉荳蔻等8項，也將在近期納入規範。
中醫藥委員會主委黃林煌強調，政府決心做好中藥材的安全管制，第一關是藥材須附上檢驗報告，第二關是在關口核對並抽檢，第三關則是市場檢測，除抽查市售產品，也會每兩年不定時赴國內116家GMP藥廠查核。
他希望，「中藥材管理辦法」能在今年9月送立法院審議，若順利通過，日後國內將有專門法規來規範管理中藥材安全。

科學中藥規範嚴格  藥廠盼開放民眾購買中成藥
除了安全以外，大家最關心的當然還是中藥的藥效。
李威著聽說對岸有些不肖廠商會去買有效成分已經被抽出的中藥材，再轉賣出去，這樣的中藥吃了當然沒效。因此，國內藥廠在採購的時候，除了安全性以外，第一步也會檢驗藥材的有效成分。
一般觀念認為水煎藥的效果比濃縮製劑（科學中藥）來得好，其實未必。王雪玲表示，藥廠向中醫藥委員會申請藥證的處方，都是古代典籍有所記載、經過幾百年、幾千年人體使用確定有效的，且科學中藥在台灣已經普遍使用四、五十年，也被醫師拿來臨床使用，只要廠商能確實管控藥材品質並依照處方生產就會有效。
她指出，歸納目前衛生署核准的科學中藥藥品許可證，其每日藥材量大約是20～30公克，約製成9～15公克的科學中藥，但水煎藥的日服藥材量可能超過70克，服用的劑量不同，效果當然無法一概而論。
在原料和製程上，科學中藥有GMP藥廠把關，品質比較穩定均一；而水煎藥在煎煮時的火力、水量與時間未能標準化，藥材品質也比較可能出現落差。
李威著則表示，台灣對植物濃縮中藥或相關製劑的規範廣而且嚴格，藥廠產品的品質比較經得起考驗，也有向國際外銷。由於目前國內科學中藥只能賣給醫療院所，他認為政府應該把部份科學中藥（例如補養藥）由處方藥開放為成藥，讓民眾能自由購買。
開放民眾購買中成藥還有另一個好處，那就是可以鼓勵業者生產更優質、療效更好的濃縮製劑。
目前健保付給中醫的錢一天只有30元，而且藥廠甚至還會打折出售，從四折到七折不等；如果藥廠打五折賣，等於一天的藥費只有15元，分三次吃，一次只有5元，怎麼能期待藥的品質有多好？
中醫界有個公開的祕密，那就是很多廠商為了削價競爭，把濃縮製劑都稀釋過了，裡頭可能摻雜了澱粉，真正的藥材很少。有人就質疑公立醫院的中藥吃了沒效，因為公立醫院的藥材採購都是採用「最低標」，由開價最便宜的藥廠得標，藥材品質也就可想而知了。
黃林煌認為，如果能夠跳脫健保一天藥費30元的框框，讓民眾可以自由購買價格較貴、但品質較佳的中藥，廠商有利可圖，才會願意做出更好的藥。
4招教你自保 
聰明購買中藥材
科學中藥有藥廠把關，但是當你拿著醫師的處方去購買中藥材時，該注意哪些事項呢？以下4招，教你買到安全與健康。
1中藥材要有包裝標示：中醫藥委員會推動「中藥材包裝標示」，規定324種常見中藥材的包裝必須標示品名、重量、製造日期、保存期限，還有製造商、進口商、販賣商的名稱及地址，建立產品責任制，若有問題可立刻追蹤源頭。
民眾購買中藥材時，若有疑慮，不妨請藥房出示包裝標示。
2向有信譽、規模較大的廠商購買藥材：合格、老字號、有規模的廠商，也比較有能力為藥材安全把關；千萬不要在市場、路邊、廟口購買來路不明的藥材。
當你到中藥房時，可以觀察中藥商是否懸掛葯商許可執照、有無參加過講習的證書、店內環境是否整潔、該乾燥存放或冷藏的中藥是否有分開放，以及對各種藥材的分類是否清楚，也可以問店家是否明瞭中西藥併用情況。商家用心，買到的藥材也比較有安全保障。
3不要買顏色太鮮豔的中藥材：台灣的中藥材絕大多數都是進口的，例如枸杞子產於甘肅，運送到台灣前會先乾燥並經過小蘇打水處理程序，枸杞子應該是暗紅色、乾燥狀態，如果顏色太鮮豔、太濕黏都不正常。李威著提醒，顏色太白、太鮮豔的中藥材可能燻過硫磺。
4將長期服用的中藥材固定送驗：如果你固定長期服用某種中藥材，不妨每年取一些送到各地衛生局或民間認證實驗室(可上行政院衛生署食品藥物管理局網站查詢)檢驗，等於是做健康的風險管控。一般的實驗室可以檢驗鉛、鎘、汞、砷、銅等各項重金屬，以及農藥殘留、塑化劑、黃麴毒素等，檢驗費用也不像大家想像的那麼貴，例如總重金屬的檢驗費用約為1400元。他也提醒，如果對藥材有疑慮，最好先不要服用，以免傷身。

吃中藥 你一定要知道的4件事
1煎煮容器怎麼選？
煎煮中藥材要用不會和藥材成分起作用的材質，例如不鏽鋼、沒有破損剝落的彩色鍋、砂鍋或市售煎藥器，不建議使用鐵鍋或鋁鍋。
2中藥材如何保存？
無論是散裝中藥材或科學中藥，都應該放置在陰涼、不受潮的地方，也可以放在冰箱裡，但也不要放太久。如果藥材疑似發霉，或科學中藥受潮結塊，都應該丟棄別再食用。
3吃中藥有哪些禁忌食物？
服用中藥時若吃到禁忌食物，輕者藥效無法發揮，重者可能會產生毒性，身體卻無法代謝。
● 白蘿蔔：不適合正在服用溫補藥的人。白蘿蔔屬於「行氣化痰藥」，會消耗能量，若與補藥共服易降低療效。其他不適合的食物還有大白菜及竹筍等。
●  辣椒：不適合正在服寒性藥物的人。生病吃藥時飲食要清淡，應盡量避免辛辣、刺激性的食物，例如咖哩、胡椒、辣椒、酒類等。此外，食用辛辣刺激食物會增加熱象，因而抵銷清熱涼血藥物的療效。
● 糯米：不適合正在服健脾胃藥的人。豆類、肉類、糯米等食物比較不易消化，正在服用健脾胃藥的人最好避免，以免增加腸胃負擔，影響病患康復。
● 冰：不適合所有人，尤其是正在服用溫熱性質中藥的人。中醫認為吃冰容易耗損脾胃機能，尤其在需要服用溫熱性質的中藥治病時，更應該避免吃生冷瓜果及冰涼食物，否則藥物將無法充分發揮功效。
● 芒果：不適合過敏或正在治療皮膚疾病的人。中醫認為芒果屬於「發物」，對氣喘、異位性皮膚炎等過敏體質的人來說，吃芒果容易使病情發作；正在服藥治療皮膚疾病的患者，也應避免食用芒果、荔枝、花生、海產類等食物。
4哪些飲料不宜配送中藥？
除了溫開水以外，茶、牛奶、果汁、糖水等都不宜拿來服送中藥。
例如茶本身具有藥性，且茶性屬於苦寒，會影響補藥的療效。牛奶含有蛋白質與鈣質，可能會跟中藥成分結合、包裹胃壁，導致人體無法消化吸收，有些患者會因為用牛奶配中藥而腹瀉。
果汁除了偏寒涼以外，酸鹼值也可能會改變藥性或血中藥物濃度。至於糖本身具有藥性，例如紅糖是溫補，白糖則是涼補，與中藥共服會改變藥性，也應該避免。

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資料來源:康健雜誌163期(6月刊)